制表:教务部
学号
姓名
性别
公司
专业
身份证号
入学时间
学制
申请延长
年
预计毕业时间
本人意见
学生签字:
年 月 日
家长意见(由学院联系家长)
家长签字:
学生所在院(系、部)意见
签章:
教务部学籍科意见
签字:
教务部审批意见
备注
注:1、本表供自愿申请延长学制的学生使用。
2、本表使用期为:2018年9月1日至2019年7月31日。
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